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妇科之阴道内窥镜检查

时间:2020-08-22 22:41 点击次数:
 
阴道内窥镜是一种妇科内窥镜,主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。宫颈癌患者均应行阴道内窥镜检查并行活检,其诊断宫颈癌及其癌前病变的准确率可达 98%-99.4%。TBS 出现 ASC-
US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AI、腺癌或巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB 级以上的结果;高危型 HPV 检测结果阳性需行阴道镜检查。
 
检查方法
 
应全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴;涂抹醋酸后至少观察 2 分钟,对比观察病变与周围正常粘膜,必要时做颈管搔刮术,勿遗漏病变。且阴道内窥镜无绝对禁忌症。看不见鳞柱状上皮交界、严重炎症或严重萎缩、或看不见宫
颈等即为不满意阴道镜。
 
阴道脱落细胞,包括鳞状上皮细胞及柱状上皮细胞。鳞状上皮细胞来自阴道及宫颈阴道部上皮,柱状上皮细胞则来自子宫颈管。通过观察阴道脱落细胞的形态,既可了解卵巢功能,又能协助诊断生殖器官的恶性肿瘤,是一种简单实
用的检查方法。
 
关于阴道脱落细胞检查
 
阴道脱落细胞检查包括阴道涂片检查和宫颈检查。
 
成年女性的阴道上皮细胞分为表层、中层、底层,这三层细胞形态不同,由底层向表层逐渐成熟。通过观察这些脱落细胞的形态,可以推断出雌激素水平,从而了解闭经、功能失调性子宫出血等月经异常现象,还可了解卵巢功能及
其动态变化。不过,一次涂片仅能反映当时的卵巢功能,而不能反映后续的一些情况,所以应定期连续观察,才能正确地反映真实情况。通过阴道细胞形态检查,还可诊断是否患生殖器官肿瘤,但需配合进行宫颈等检查从而进一步
确诊。
阴道内窥镜
阴道脱落细胞检查方法
 
阴道脱落细胞检查简单易行,且无痛苦。
 
做阴道涂片检查时,医生会用阴道窥视器打开阴道,提取阴道内脱落细胞。若为未婚女性,医生则用无菌棉签伸入阴道侧壁内涂抹提取分泌物。未婚女性通常不会进行宫颈检查。
 
若需了解子宫颈管内的情况,则需进行子宫颈管吸片检查。检查时,医生会用吸管轻轻放入宫颈口内,吸取宫颈管分泌物制成涂片。另外医生也可用无菌棉签伸入宫颈管内来提取分泌物。
 
如果怀疑宫腔内有恶性病变,则需进行宫腔吸片检查。做宫腔吸片检查前,需先作妇科检查,明确子宫大小及位置。检查时,先消毒外阴、阴道、宫颈口,然后将塑料管轻轻放入宫底部,提取标本后制作成涂片。宫腔吸片标本可含
有输卵管、卵巢或盆腔上皮细胞成分,为了解子宫腔内情况提供有效参考。
 
如何看懂报告单
 
脱落细胞检查的报告单主要有分级诊断和描述性诊断两种。
 
分级诊断报告单采用改良巴氏五级分类法,目前我国多数医院仍延续这种诊断方法。这种分级诊断的报告单十分简单明了,共分为五级,I级为正常,Ⅱ级表示有炎症,Ⅲ级表示可能有癌症,Ⅳ级表示为高度可疑癌,V级表示为癌
症。近年来,这种分类方法逐渐被描述性诊断报告单所取代。
 
描述性诊断报告单,就是目前比较常见的TBS报告方法。TBS报告单首先会对涂片的满意程度进行评判,若已经发生滴虫、细菌、真菌、病毒等感染,报告单将会给予一定描述。报告单还会显示上皮细胞的异常情况,并对雌激素
水平进行评估,并给出积极的治疗建议。
 
通过这一报告单,患者可以更加详细地了解自己的阴道脱落细胞状况及雌激素分泌水平的高低,无论对疾病预防还是诊治都有很好的参考作用。
 
阴道脱落细胞检查的注意事项
 
在进行阴道脱落细胞检查前24小时,应该避免同房、阴道检查、阴道灌洗及局部用药,以免影响检查结果。若正在口服避孕药,应提前告知医生,因为口服避孕药可使子宫颈内膜腺体呈现类似腺癌细胞的变化。另外放射性治疗及
全身化学治疗,也会引起细胞形态改变。对于以上状况,应进一步化验检查以确诊治疗。
 
阴道内窥镜的局限性
 
阴道内窥镜下活检是诊断宫颈癌的金标准,其准确率极高,但其存在较高的漏诊率。有文献报道阴道内窥镜检查的假阴性率约 14%。操作者的经验是否丰富;活检组织的部位、大小及深度;患者是否绝经;病变是否位于宫颈管或
宫颈深部等都可影响阴道镜的诊断结果。
 

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